В аптеке полно цинка. Но помогает ли он?
Осень, горло першит, нос начинает закладываться. Первая мысль — зайти в аптеку и купить что-нибудь «для иммунитета». На полке — цинк в таблетках, цинк в пастилках, цинк в сиропе. Провизор уверенно кивает: «Берите, хорошо помогает при простуде».
Но помогает ли на самом деле? И если да — то что именно, в какой дозе и когда принимать?
В 2024 году Кокрейновская библиотека опубликовала новый систематический обзор «Zinc for prevention and treatment of the common cold»[1] — масштабный разбор 34 рандомизированных испытаний на взрослых и детях. Это самый авторитетный тип доказательств в медицине: не одно исследование, а синтез всего, что накоплено. Вывод получился неоднозначный — и именно поэтому интересный.
---
Что Кокрейн нашёл: скромный, но реальный эффект
Если коротко: цинк при ОРВИ работает — но не у всех, не в любой форме и не при любой дозе.
Вот что показал обзор 2024 года по взрослым:
- Пастилки с цинком сократили длительность простуды на 37%[1] (95% доверительный интервал: 27–46%). Для типичной простуды продолжительностью около 7 дней — это примерно 2,5–3 дня.
- В семи испытаниях, где доза элементарного цинка составляла более 75 мг в сутки, сокращение длительности составило 33%[2] (95% ДИ: 21–45%).
- В трёх испытаниях с ацетатными пастилками скорость выздоровления возросла в 3,1 раза[1] (95% ДИ: 2,1–4,7).
Это не «вылечили», это «быстрее прошло». Разница существенная, но назвать цинк чудо-лекарством нельзя.
А для профилактики?
Здесь цифры менее обнадёживающие. Обзор показал: доказательства того, что регулярный приём цинка снижает количество простуд в году, — низкого качества[1]. Среднее число эпизодов ОРВИ в группах цинка и плацебо различалось незначимо (разница –0,90, 95% ДИ: –1,93 до +0,12 — то есть ноль входит в интервал). Принимать цинк «на всякий случай» весь сезон — идея без серьёзной доказательной базы.
---
Почему форма и доза имеют значение
Вот где большинство людей ошибаются, покупая «просто цинк».
В исследованиях, которые дали положительный результат, использовались пастилки (lozenges) — таблетки для рассасывания, которые держат во рту до полного растворения. Механизм предполагаемый: ионы цинка действуют непосредственно в носоглотке, подавляя репликацию риновируса и уменьшая воспалительный ответ слизистой[3].
Таблетки, которые глотают, — другое дело. Цинк из них всасывается в кишечнике и попадает в системный кровоток. Прямого контакта с очагом инфекции нет. Именно поэтому в большинстве испытаний с пероральными таблетками эффекта не обнаруживали[2].
Доза тоже критична. Мета-анализ Hemilä et al. показал: при дозе ниже 75 мг элементарного цинка в сутки эффект статистически не подтверждался[2]. Многие доступные в аптеках пастилки содержат 10–15 мг цинка на пастилку — чтобы набрать нужную суточную дозу, пришлось бы рассасывать по 5–7 штук каждые полтора-два часа весь день.
И время начала. Все значимые эффекты получены, когда цинк начинали принимать в первые 24 часа от появления симптомов[2]. Начать на третий день насморка — поздно.
«Доза важна: низкодозовые режимы в исследованиях эффекта не давали. Форма важна: пастилки, а не таблетки. Время важно: первые сутки, а не когда вспомнишь».
---
Побочные эффекты: о чём умалчивают на упаковке
Обзор 2024 года зафиксировал: при использовании цинка для лечения простуды вероятно увеличивается риск нежелательных явлений[1].
Самое частое — тошнота. В мета-анализе Hemilä et al. тошнота в группе цинка наблюдалась достоверно чаще: отношение шансов 2,15[2]. Некоторые участники прекращали приём именно из-за неё.
Также: неприятный/металлический привкус, сухость во рту, изжога.
При длительном приёме высоких доз цинка возникает более серьёзная проблема — дефицит меди[4]. Цинк и медь конкурируют за всасывание в кишечнике: избыток одного вытесняет другой. Дефицит меди проявляется анемией, нарушением неврологической функции и иммунодефицитом — то есть буквально противоположным тому, ради чего принимали цинк.
Верхний безопасный предел регулярного приёма цинка, по данным Национального института здоровья США (NIH), — 40 мг в сутки для взрослых[4]. Европейское агентство EFSA устанавливает ещё более консервативную границу — 25 мг в сутки[5]. Лечебные режимы с пастилками (>75 мг/сут) используются коротким курсом (5–7 дней) и выходят за эти границы, поэтому применять их стоит обдуманно и желательно обсудив с врачом.
---
Что значит «скромный эффект» в реальной жизни
Скептик может спросить: стоит ли вообще возиться ради 2–3 дней?
Это зависит от контекста. Для большинства взрослых простуда — неделя небольшого дискомфорта. Для человека с плотным рабочим графиком, важной поездкой или соревнованием — три дня разницы могут быть значимы. Эффект реален, даже если он не драматичен.
Но есть нюанс: обзор Кокрейна 2024 года отметил, что значительная часть включённых испытаний имеет методологические ограничения[1]: небольшие выборки, гетерогенность по формам и дозам цинка, трудности с ослеплением (пастилки с цинком имеют характерный привкус — участники догадываются, в какой группе они). Это не значит, что данные ненадёжны, но означает, что уверенность в оценках — умеренная, не высокая.
Учёный Харри Хемиля, который провёл ключевые мета-анализы по цинку, опубликовал критику обзора Кокрейна 2024 года[6]: по его мнению, авторы недооценили эффект лозенджей, смешав в одну группу испытания с разными формами и дозами цинка. Дискуссия продолжается — это нормальная наука, а не повод игнорировать накопленные данные.
---
Что делать с этой информацией
Если ты хочешь попробовать цинк при первых симптомах простуды, вот практические ориентиры из исследований (всё это — не медицинская рекомендация, а информация для разговора с врачом):
- Начинай в первые 24 часа. Позже эффект не подтверждён. Если уже третий день насморка — цинк вряд ли поможет быстрее выздороветь.
- Выбирай форму лозенджей, а не обычных таблеток. Пастилки для рассасывания держат во рту до полного растворения — именно так предполагается механизм действия.
- Смотри на дозу элементарного цинка на упаковке. В исследованиях с положительным эффектом использовалось >75 мг в сутки. Это значительно больше, чем в большинстве аптечных «иммунных» комплексов.
- Принимай коротким курсом — 5–7 дней. Длительный приём высоких доз повышает риск дефицита меди и других нежелательных эффектов.
- Если возникла выраженная тошнота — сделай перерыв. Это самый частый побочный эффект; часть людей не переносит режим >75 мг/сут.
А что насчёт профилактики?
Если у тебя часто бывают простуды (>4–6 раз в год у взрослого — это уже повод разобраться в причинах[7]), принимать цинк «для профилактики» постоянно — идея без убедительной доказательной базы. Зато хорошо доказаны другие вещи: достаточный сон (7–8 часов; его нехватка снижает активность NK-клеток и поднимает маркеры воспаления[8]), коррекция дефицита витамина D (в России зимой дефицит выявляется у большинства взрослых[9]) и снижение хронического стресса.
---
Когда стоит обратиться к врачу
Простуда обычно проходит сама за 7–10 дней. Но есть ситуации, когда лучше не ждать:
- температура выше 38,5°C держится дольше трёх дней;
- появилась сильная боль в горле, особенно с налётом (может быть стрептококковая ангина, которую лечат антибиотиками);
- симптомы усиливаются после временного улучшения («second dip») — это может указывать на бактериальное осложнение;
- частые простуды не проходят несколько месяцев подряд — это повод проверить уровень витамина D, ферритин, ТТГ и общий анализ крови.
Если цинк принимаешь регулярно и курсами — обсуди это с врачом, особенно если принимаешь и другие добавки или препараты.
---
Итог: что запомнить о цинке при простуде
Цинк при ОРВИ — один из немногих популярных средств «от простуды», у которого есть реальная доказательная база. Но дьявол в деталях:
- Работает — при использовании пастилок с дозой >75 мг элементарного цинка в сутки, начатых в первые 24 часа.
- Не работает — как профилактика, в виде обычных таблеток, в малых дозах или если начать на третий день.
- Имеет побочные эффекты — тошнота, неприятный вкус; при длительном приёме — риск дефицита меди.
- Не панацея — сокращает продолжительность примерно на треть, но не предотвращает и не «лечит» простуду в полном смысле.
Если коротко: не волшебная таблетка, но реальный инструмент — при соблюдении условий. Как и большинство вещей в доказательной медицине.
---
